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バスキュラーアクセス(血管アクセス)について

バスキュラーアクセス(血管アクセス)について Vascularaccess


バスキュラーアクセスとは

 血管透析とは、体から一分間に150~200mlの血液を循環させながら、特殊な機械に通し体に溜まった水分や老廃物を除去(濾過)する治療です。血液透析を行うためには、血液を体外に取り出すための経路が必要となります。その経路のことを「バスキュラーアクセス(シャント)」と呼びます。

 以前は「血管アクセス」や「ブラッドアクセス」などと言っていましたが、今は世界的にも共通となる「バスキュ ラーアクセス」と呼んでいます。

 シャントは以下のように自分の血管で作成するものや人工血管を使用して作成するもの、カテーテルを使用したものなどがあります。

  • シャント(動静脈瘻)
  • 動脈、静脈直接穿刺
  • 一時的留置カテーテル
  • 上腕動脈表在化
  • 人工血管
  • 長期留置カテーテル

 バスキュラーアクセスは、管理状況によって様々なトラブルを起こすことがあります。主には狭くなったり、つまったり、感染を起こしたりなどです。

 シャントに異常が見られる時は速やかに当院までご連絡ください。緊急オペにも対応しております。

シャント手術

シャント手術のイメージ

 上記記載の通り、血液透析には必要不可欠なシャント(バスキュラーアクセス)です。

 シャント手術の傷(皮膚縫合)は手首周辺に残り、半そでを着る季節になると特に目立ってしまうケースが多々あります。血液透析ができることを優先するため、皮膚縫合の美しさを要求されることはこれまでは滅多にありませんでした。
 
 当院ではシャント手術における皮膚縫合の美しさにもこだわり、形成外科的な技術を取り入れ、傷をより目立たないように処置しています。

 通常のシャントはもちろん、作り直しや瘤の手術の時も同様に処置しています。基本的に日帰り手術を行うのも特徴のひとつです。

※メールでの御相談も受け付けています。
※外来受診の際はWEB・電話にて予約されご来院下さい。

経皮的血管形成術(PTA)

経皮的血管形成術(PTA)のイメージ

 様々な原因でシャントは狭くなったり、閉塞したりします。
手術を行うのではなく、カテーテルを使用して血管を内側から押し広げ血行を再建する治療方法があります。
それを経皮的血管形成術(PTA)といいます。

 当院ではPTAを施行する前後にエコー検査を行っています。血流量やRI値などを測定しPTAを行う時期を決めていきます。

 定期的にエコー検査に来られ、狭くなっている時にのみPTAを行って帰られる患者さんもいらっしゃいます。PTAとなれば手術室に案内します。PTAが終了し止血ができたら、再度エコー検査にてどの程度改善しているかを確認します。エコー検査が終われば帰宅となります。

長期留置カテーテル術

長期留置カテーテル術のイメージ

 透析をするためには、たくさんの血液を体の外に取り出すことが必要です。一般的には腕の血管を手術してバスキュラーアクセス(シャント血管)を作りますが、何らかの原因でシャントを作ることが難しい場合に、シャントに変わり長期に使用できる留置カテーテルとして「ショーンカテーテル(写真1)」が選択されます。

 血液を取り出す側(動脈側)赤の管と、血液を体に戻す側(静脈側)青の管がそれぞれ1本ずつあります。透析をおこなう場合の針刺し(穿刺)はなくなりますが、鎖骨の下の前胸部から管が出ているので、最低限の管理が必要になってきます。

1. 手術をしてどのくらいで使用できますか?
手術をした当日から使用できます。しかし、手術直後は皮膚の下に入れたばかりなのでカテーテルと皮下の組織が不安定な状態です。感染の可能性があります。皮膚の状態によっては1~2週間は、かゆみ等の違和感がある方もいますが、2~3日でほとんどの場合はスムーズに透析へ移行できています。基本的には日帰りでおこなっており術後は自宅に帰れます。

2. 長期留置カテーテルは、体のどこに入っている?
カテーテルは、内頚静脈(首の血管)から入っており、カテーテル先端は右心房(心臓)図2にあります。カテーテルが体の中から表面に出てくる部分を出口部と言います。図1のように胸の部分になります。
出口部までは皮下に埋没した状態で外から見えることはありません。出口部以降が体表に出ている状態となります。

長期留置カテーテルの利点
  • 針を刺される痛みがない
  • 針を抜いたときの止血がなくなる
  • 透析中両手が使える
  • 心臓への負担が少ない
長期留置カテーテルの欠点
  • 24時間カテーテルが入っているため、日常生活に多少の制限がある
  • カテーテルという異物を体内に入れているので、細菌感染を起こす可能性がある
細菌感染を起こさないためには?

濡れたテープやガーゼはすぐにはずし、出口部の消毒をし、きれいなガーゼを当てましょう!
(汗や水などで濡れたままにしていると感染の原因になります。消毒方法が分からないときには病院に
連絡してください)
お風呂は、細菌感染の原因にもなるため、防水処置をして入浴となります。
一番風呂が望ましく、汗で防水処置が剥がれないように注意して下さい。
※痛みや熱・かゆみが出てきた場合は病院に連絡するようにしましょう。

手術の準備と手術後の経過について

手術の準備と手術後の経過についてのイメージ
手術前
  1. 主治医より手術の方法、必要性、目的などについての説明があります。
  2. 来院時間は手術予定の2時間前に来てください。検査や点滴の準備などがあります。
  3. ワーファリン等(血液をさらさらにする薬)を飲まれている方は主治医の指示で手術まで服用を中断することがあります。その場合は手術後指示があるまでは服用しないようにしてください。
手術当日
  1. 手術は局所麻酔で行いますが、必要に応じて静脈麻酔も使用することもあるので、昼食は摂取しないようにしましょう(朝食はしっかり食べてきてください)
  2. 来院されたら、まず受付で手続きがあります。その後リカバリルームに案内します。
  3. リカバリルームでは、手術用の衣に着替えていただきます。
  4. レントゲン・心電図・エコーの検査があります。それらが終わったら、採血と手術の為の点滴をします。
  5. 手術までの時間をリカバリルームで待っていただきます。その間に、排尿と排便はすませてください。
  6. 手術は約30分です。
  7. 手術が終わったら食事は召し上がれます。手術の後は先生の指示があるまでリカバリルームで休んでいただきます。
  8. 出血が多く安静が必要な方、患者さんの希望がある場合は他の病院に入院することが出来ます。
手術後
  1. 手術の当日から、長期留置カテーテルでの透析が可能となります。
  2. 処置はしばらく病院にて行います。出血や膿などでガーゼ汚染したり、痛みやかゆみが出現した場合は、病院まで連絡をください。
  3. 長期留置カテーテルが体内で安定するまで1ヶ月かかります。それまでは日常生活で首やカテーテル留置している側の腕を激しく動かさないようにしましょう。
  4. カテーテルの管理については、看護師より指導があります。介助が必要な場合は、介助の方にご協力をお願いすることもあります。

日常生活での注意点・観察ポイント

日常生活での注意点・観察ポイント
注意点
  1. カテーテルを引っ張ったり、曲げたりしないでください。
  2. 濡れたり、汚れたりしたときは病院に連絡してください。
  3. 首やカテーテル留置側を激しく動かさないようにしましょう。
  4. 透析日は、前開きの下着やパジャマが好ましいです。
  5. 首が開いた服を着る場合には、スカーフなどをした方が留置部はかくれます。
  6. お風呂は一番風呂が望ましく、防水処置をして入浴されてください。
    汗で防水処置が剥がれないように注意してください。
  7. 就寝時には、カテーテルの折れ曲がりや引っかかりに注意してください。
観察ポイント
  1. 皮膚の状態の確認(出血の有無・かゆみ・発赤・痛みなど)
  2. カテーテルを引っ張っていないか、明らかに抜けてきていないか
  3. カテーテルに傷はついていないか
  4. 固定のテープははがれていないか

上記の観察ポイントを確認の上、異常があれば速やかに病院へ御連絡ください。

治療のご予約やご不明点、ご質問がございましたら、お気軽に下記電話番号・メール相談フォーム・外来予約フォームからお問い合わせください。 受付時間 10:00~18:00 0120-00-0000 ホームページを見て電話しています、とお伝えいただくとスムーズにお話いただけます。
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