バスキュラーアクセス

シャント外来では、シャントの抱える問題（狭窄・閉塞・瘤／コブ・感染・疼痛）の診察・診断・治療を行います。
血管アクセス（透析シャント）のトラブルをガイドラインに従って解決し、長期開存を新規シャント作製段階・再建から考えます。

また当院では、当院以外の患者様でもシャントの治療や手術・手術後の管理・定期的な検査を受けていただきシャントの管理に積極的に取り組んでいます。

外来相談へは、電話予約・インターネット予約にておいで下さい。

• 当院では全てのシャント手術を局所麻酔で行っています。
• 基本的には日帰りで行いますが、出血の程度により安全のため一泊入院を勧める事もあります。

• メールでの御相談も受け付けています。
• 外来受診の際はWEB・電話にて予約されご来院下さい。

手術までの流れ

手術当日・術後の流れ

経皮的血管形成術（PTA）

様々な原因でシャントは狭くなったり、閉塞したりします。
手術を行うのではなく、カテーテルを使用して血管を内側から押し広げ血行を再建する治療方法があります。
それを経皮的血管形成術（PTA）といいます。

当院ではPTAを施行する前後にエコー検査を行っています。
血流量やRI値などを測定しPTAを行う時期を決めていきます。

定期的にエコー検査に来られ、狭くなっている時にのみPTAを行って帰られる患者さんもいらっしゃいます。
PTAとなれば手術室に案内します。
PTAが終了し止血ができたら、再度エコー検査にてどの程度改善しているかを確認します。
エコー検査が終われば帰宅となります。

長期留置カテーテル術

透析をするためには、たくさんの血液を体の外に取り出すことが必要です。
一般的には腕の血管を手術してバスキュラーアクセス（シャント血管）を作りますが、何らかの原因でシャントを作ることが難しい場合に、シャントに変わり長期に使用できる留置カテーテルとして｢ショーンカテーテル（写真1）｣が選択されます。

血液を取り出す側（動脈側）赤の管と、血液を体に戻す側（静脈側）青の管がそれぞれ1本ずつあります。
透析をおこなう場合の針刺し（穿刺）はなくなりますが、鎖骨の下の前胸部から管が出ているので、最低限の管理が必要になってきます。

Q. 手術をしてどのくらいで使用できますか？

手術をした当日から使用できます。
しかし、手術直後は皮膚の下に入れたばかりなのでカテーテルと皮下の組織が不安定な状態です。
感染の可能性があります。
皮膚の状態によっては1～2週間は、かゆみ等の違和感がある方もいますが、2～3日でほとんどの場合はスムーズに透析へ移行できています。
基本的には日帰りでおこなっており術後は自宅に帰れます。

Q. 長期留置カテーテルは、体のどこに入っている？

カテーテルは、内頚静脈（首の血管）から入っており、カテーテル先端は心臓の右心房にあります。
カテーテルが体の中から表面に出てくる部分を出口部と言います。
出口部までは皮下に埋没した状態で外から見えることはありません。
出口部以降が体表に出ている状態となります。

注意点

• カテーテルを引っ張ったり、曲げたりしないでください。
• 濡れたり、汚れたりしたときは病院に連絡してください。
• 首やカテーテル留置側を激しく動かさないようにしましょう。
• 透析日は、前開きの下着やパジャマが好ましいです。
• 首が開いた服を着る場合には、スカーフなどをした方が留置部はかくれます。
• お風呂は一番風呂が望ましく、防水処置をして入浴されてください。
• 汗で防水処置が剥がれないように注意してください。
• 就寝時には、カテーテルの折れ曲がりや引っかかりに注意してください。

観察ポイント

• 皮膚の状態の確認（出血の有無・かゆみ・発赤・痛みなど）
• カテーテルを引っ張っていないか、明らかに抜けてきていないか
• カテーテルに傷はついていないか
• 固定のテープははがれていないか

上記の観察ポイントを確認の上、異常があれば速やかに病院へ御連絡ください。